藥品集采降價后，醫療機構能否及時支付貨款，是醫藥企業高度關注的問題，也是給予醫藥企業充分政策預期、消除企業后顧之憂、推進集采工作常態化制度化開展的重要政策考量。近年來，福建、山東等部分省份積極探索采取醫保基金向醫藥企業直接結算的方式，將醫藥企業收回貨款的時間壓縮至30天以內，切實解決了這一難題。

直接結算為醫藥改革發展提供新助力

藥品納入集采前，醫療機構與醫藥企業通過合同建立藥品買賣關系，合同中明確藥款支付時間。合同約定的回款時間往往較長，甚至出現了醫療機構嚴重拖欠貨款的情況，醫藥企業收回貨款的時間普遍在6個月以上。

藥品納入集采后，通過壓縮中間環節“擠水分”有效降低了虛高價格，而“擠水分”的一個重要方面便是縮短藥款支付時間，這是藥品集采“四個確保”制度設計的核心內容，也是向中選企業做出的政策承諾。為了支持醫療機構及時向企業支付藥款，各地醫保部門將醫保基金按不低于年度約定采購金額的30%專項預付給醫療機構，支持醫療機構及時支付集采藥款。《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》《國務院辦公廳關于推動藥品集中帶量采購工作常態化制度化開展的意見》等文件更進一步提出“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”，為各地進一步解決集采藥款問題提供了遵循。

直接結算為醫藥企業健康發展提供新模式

近年來，福建、山東等部分省份積極探索建立醫保基金對醫藥貨款直接結算的新模式。福建省印發《關于做好全省定點公立醫療機構藥品貨款統一結算支付工作的通知》，要求“全省定點公立醫療機構的藥品貨款由醫保部門統一與配送企業進行結算支付”。同時成立福建省醫療保障監測和電子結算中心負責省級藥品貨款結算工作并指導和推進地市工作。2022年，福建省印發《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》，進一步梳理整合以往政策文件，優化和規范結算支付流程，明確結算各環節辦理時限。各有關醫療機構、藥械供應企業于每月第6-8個工作日進行對賬；各級醫保經辦機構于每月15日前根據定點醫療機構和藥械供應企業雙方一致確認的金額，代醫療機構先行向藥械供應企業支付藥械貨款，于每月25日前向醫療機構支付抵扣藥械貨款后的醫保結算款。

2020年，山東省印發《山東省藥品和高值醫用耗材集中帶量采購實施方案》，提出“推進醫保基金與醫藥企業直接結算”“貨款結算時間自中選品種交貨驗收之日起不超過30天”。2021年，山東省醫保局會同有關部門印發了《醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案》，全省全面啟動直接結算工作。

為實現醫保基金向醫藥企業精準支付藥款，依托藥品和醫用耗材招采管理子系統，福建搭建了全省統一的藥械貨款結算平臺，實行屬地管理、分級結算；山東搭建了全省統一的藥械結算監管平臺，實現了監管平臺與招采子系統、各市醫保核心業務系統對接和數據共享。在平臺上，醫藥企業根據采購訂單發起申請、醫療機構審核、各市醫保經辦機構復核，直接結算申請流程、對賬流程、支付流程全程線上辦理，確保了醫保基金于每月15日前完成資金撥付工作。

直接結算為醫藥企業高質量發展注入新動力

目前，福建省醫保基金與醫藥企業直接結算覆蓋了定點公立醫療機構采購的全部藥品和國家集采、省級集采、省際聯盟集采各批次醫用耗材，部分地市試點將全量醫用耗材貨款納入直接結算范圍。2023年，福建省累計直接結算企業藥品貨款275.95億元，結算率達99.96%；結算集采醫用耗材貨款34.92億元，結算率達98.55%，覆蓋全省所有定點公立醫療機構，回款周期控制在23個工作日內，惠及504家藥械供應企業。

2022年，山東醫保基金與醫藥企業直接結算覆蓋了國家集采、省級集采各批次藥品和醫用耗材，截至目前，累計直接結算企業貨款279.25億元，覆蓋2718家公立醫療機構，惠及2471家醫藥企業，平均回款周期29.2天。新開展的各批次藥品和醫用耗材集采結果落地，同步納入直接結算范圍。

直接結算最直接的受益者是醫藥企業。資金的快速回流，政策效果不斷從配送企業向生產企業持續傳導，有助于減輕醫藥企業籌措資金、墊付資金的壓力以及利息負擔，在降低企業交易成本的同時，也消除了企業后顧之憂，促進醫藥企業將資金投入到再生產以及創新研發中，提升資金的利用率，助力企業創新高質量發展。

直接結算為醫藥企業降低資金成本提供新保障

福建省內多家藥械供應企業表示，藥械貨款通過醫保統一結算后，收款時間固定，有利于企業加強資金統籌規劃，顯著降低了企業運營成本，提升了資金使用效率。一名企業負責人表示，僅以2023年為例，公司由于應收賬款回籠加快，每年可綜合降低成本約600萬元。隨著藥械貨款統一結算制度的持續推進，福建省不斷激發藥械供應企業發展活力，培育了多家龍頭企業，推動了醫藥流通行業從速度規模型轉向質量效益型，規范化、集中化程度逐步提高，打通了藥品耗材配送“最后一公里”，建立起了覆蓋全省、高效協同的藥品耗材配送網絡，即使邊遠地區也可及時獲得藥械供應保障，給居民帶來了實實在在的就醫便利。

國藥控股山東有限公司、上藥控股山東有限公司負責人均表示，直接結算大幅縮短了回款賬期，加快了資金回籠，提高了資金周轉率，增強了醫藥流通企業保障集采藥品供應的信心和能力。齊河縣晏城街道衛生院負責人表示，集采藥款直接結算切實增強了企業供貨的積極性，特別是基層集采藥品供應保障及時性較以前有了較大提升。

對醫療機構來講，直接結算在切實保障醫療機構能夠及時購進、向群眾及時提供集采藥的同時，也有效減輕了工作負擔。山東省立醫院、山東省千佛山醫院等醫療機構均表示，直接結算全流程線上辦理，提升了財務付款的精準性，醫療機構和企業可以通過平臺清晰明了地查詢到集采貨款結算情況，減少了配送企業和醫院的對賬環節，減輕了雙方工作負擔。

目前，除福建、山東兩省外，其它部分省（區、市）也正在推進集采藥款直接結算。